HEMODIALISA

Nama : Dhiana Riana Rachmawati
NIM   : 04.07.1667
Kelas  : C / Kp / VI

“ HEMODIALISA “

Dialisa adalah proses pembuangan limbah metabolik dan kelebihan cairan dari tubuh. Ada 2 metode dialisa, yaitu hemodialisa dan dialisa peritoneal (Medicastore.com, 2006)

A. Pengertian Haemodialisis

Hemodialisa berasal dari kata hemo=darah, dan dialisa=pemisahan atau filtrasi. Pada prinsipnya hemodialisa menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat atau pencuci yang dipisahkan oleh suatu membran atau selaput semi permeabel. Membran ini dapat dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut dialysis yaitu proses berpindahnya air atau zat, bahan melalui membran semi permeable ( Pardede, 1996 ).

Terapi hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeable sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Setyawan, 2001).

Pada hemodialisa, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan dipompa ke dalam mesin yang akan menyaring zat-zat racun keluar dari darah dan kemudian darah yang sudah bersih dikembalikan lagi ke dalam tubuh penderita. Jumlah total cairan yang dikembalikan dapat disesuaikan.

Pada dialisa peritoneal, cairan yang mengandung campuran gula dan garam khusus dimasukkan ke dalam rongga perut dan akan menyerap zat-zat racun dari jaringan. Cairan tersebut kemudian dikeluarkan lagi dan dibuang.

B. Tujuan Hemodialisa.

Sebagai terapi pengganti, kegiatan hemodialisa mempunyai tujuan :

a. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin dan asam urat

b. Membuang kelebihan air.

c. Mempertahankan atau mengembalikan system buffer tubuh.

d. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.

e. Memperbaiki status kesehatan penderita.



C. Proses Hemodialisa.

Dalam kegiatan hemodialisa terjadi 3 proses utama seperti berikut :

a) Proses Difusi yaitu berpindahnya bahan terlarut karena perbedaan kadar di dalam darah dan di dalam dialisat. Semakian tinggi perbedaan kadar dalam darah maka semakin banyak bahan yang dipindahkan ke dalam dialisat.

b) Proses Ultrafiltrasi yaitu proses berpindahnya air dan bahan terlarut karena perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah dan dialisat.

c) Proses Osmosis yaitu proses berpindahnya air karena tenaga kimia, yaitu perbedaan osmolaritas darah dan dialisat ( Lumenta, 1996 ).



D. Alasan dilakukannya dialisa:

Dialisa dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan :

a) Kelainan fungsi otak ( ensefalopati uremik )

b) Perikarditis ( peradangan kantong jantung )

c) Asidosis ( peningkatan keasaman darah ) yang tidak memberikan respon

terhadap pengobatan lainnya.

d) Gagal jantung

e) Hiperkalemia ( kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah ).



E. Frekuensi dialisa.

Frekuensi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu. Program dialisa dikatakan berhasil jika :

1 ) Penderita kembali menjalani hidup normal.

2 ) Penderita kembali menjalani diet yang normal.

3 ) Jumlah sel darah merah dapat ditoleransi.

4 ) Tekanan darah normal.

5 ) Tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif ( Medicastore.com, 2006).

Dialisa bisa digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk gagal ginjal kronis atau sebagai pengobatan sementara sebelum penderita menjalani pencangkokan ginjal. Pada gagal ginjal akut, dialisa dilakukan hanya selama beberapa hari atau beberapa minggu, sampai fungsi ginjal kembali normal.


F. Komplikasi pada Hemodialisa.

Komplikasi dalam pelaksanaan hemodialisa yang sering terjadi pada saat dilakukan terapi adalah :

Komplikasi Penyebab

Demam • Bakteri atau zat penyebab demam (pirogen) didalam darah.

• Dialisat terlalu panas.

Reaksi anafilaksis yang berakibat fatal (anafilaksis) • Alergi terhadap zat didalam mesin.

• Tekanan darah rendah.

Tekanan darah rendah Terlalu banyak cairan yang dibuang

Gangguan irama jantung Kadar kalium & zat lainnya yang abnormal dalam darah.

Emboli udara Udara memasuki darah di dalam mesin.

Perdarahan usus, otak,mata atau perut Penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan.



G. Dialisis Peritoneal.

Pada peritoneal dialisa, yang bertindak sebagai penyaring adalah peritoneum ( selaput yang melapisi perut dan membungkus organ perut ). Selaput ini memiliki area permukaan yang luas dan kaya akanpembuluh darah. Zat-zat dari darah dapat dengan mudah tersaring melalui peritoneum ke dalam rongga perut. Cairan dimasukkan melalui sebuah selang kecil yang menembus dinding perut ke dalam rongga perut. Cairan harus dibiarkan selama waktu tertentu sehingga limbah metabolik dari aliran darah secara perlahan masuk ke dalam cairan tersebut, kemudian cairan dikeluarkan , dibuang dan diganti dengan cairan yang baru ( Medicastore.com,2006 ).

Ada empat macam dialiasis peritoneal yang kini banyak digunakan, satu untuk dialisis akut dan tiga lainnya untuk dialisis kronik :

1) Manual intermittent peritoneal dialysis

2) Continuous Cycler-assisted Peritoneal Dialysis (CCPD)

3) Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

4) Automated Intermittent Oeritoneal Dialysis (IPD), (Lorraine M. Wilson, 1996 ).

Metode Hemodialisis Lainnya :

1) High-Flux Dialysis

2) Continuous Arteriovenous Hemofiltration (CAVH)

3) Continuous Arteriovenous Hemodialysis (CAVHD),( Brunner dan Suddarth,2002)

4) Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)

5) Slow Continuous Ultra Filtrasi (SCUF)

6) Continuous Veno Venous Hemodialysis (CVVHD)

7) Continuous Veno Venous Hemofiltration (CVVH)

Continuous Hemodiafitration (CVVHDF), (Pernefri, 2002)

Ada beberapa teknik yang digunakan dalam dialisa peritoneal:

1. Dialisa peritoneal intermiten manual.

Merupakan teknik yang paling sederhana.

Sebuah kantong berisi cairan dipanaskan sesuai suhu tubuh, lalu cairan dimasukkan ke dalam rongga peritoneum selama 10 menit dan dibiarkan selama 60-90 menit, kemudian dikeluarkan dalam waktu 10-20 menit.

Keseluruhan prosedur memerlukan waktu sekitar 12 jam.

Teknik ini terutama digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut.

2. Dialisa peritoneal intermiten dengan pemutar otomatis.

Bisa dilakukan di rumah penderita.

Suatu alat dengan pengatur waktu secara ototmatis memompa cairan ke dalam dan keluar dari rongga peritoneum. Biasanya alat pemutar dipasang pada waktu tidur sehingga pengobatan dijalani pada saat penderita tidur.

Pengobatan ini harus dilakukan selama 6-7 malam/minggu.

3. Dialisa peritoneal berpindah-pindah yang berkesinambungan.

Cairan dibiarkan di dalam perut dalam waktu yang lama, dan dikeluarkan serta dimasukkan lagi sebanyak 4-5 kali/hari.

Cairan dikemas dalam kantong polivinil klorida yang dapat dikembangkempiskan. Jika kosong, kantong ini bisa dilipat tanpa harus melepaskannya dari selang.

Biasanya cairan harus diganti sebanyak 3 kali, dengan selang waktu 4 jam atau lebih. Setiap pergantian memerlukan waktu 30-45 menit.

4. Dialisa peritoneal yang dibantu oleh pemutar secara terus menerus.

Teknik ini menggunakan pemutar otomatis untuk menjalankan pergantian singkat selama tidur malam, sedangkan pergantian yang lebih lama dilakukan tanpa pemutar pada siang hari.

Teknik ini mengurangi jumlah pergantian di siang hari tetapi pada malam hari penderita tidak dapat bergerak secara leluasa karena alatnya tidak praktis.


Komplikasi Dialisa Peritoneal

1. Perdarahan di tempat pemasangan selang atau perdarahan di dalam perut

2. Perforasi organ dalam pada saat memasukkan selang

3. Kebocoran cairan di sekitar selang atau ke dalam dinding perut

4. Penyumbatan aliran cairan oleh bekuan darah

5. Infeksi, baik pada peritoneum maupun di kulit tempat selang terpasang (menyebabkan terbentuknya abses). Infeksi biasanya terjadi karena prosedur dialisa yang kurang steril. Untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotik.

6. Hipoalbuminemia

7. Sklerosis peritonealis (pembentukan jaringan parut di peritoneum), yang mengakibatkan penyumbatan parsial usus halus

8. Hipotiroidisme

9. Hiperglikemia, sering terjadi pada penderita kencing manis

10. Hernia perut dan selangkangan

11. Sembelit.





PERAWATAN HEMODIALISA

Posted on Maret 9, 2008 by harnawatiaj

1.PERAWATAN SEBELUM HEMODIALISIS (PRA HD)

 Persiapan mesin

 Listrik

 Air (sudah melalui pengolahan)

 Saluran pembuangan

 Dialisat (proportioning sistim, batch sistim)

 Persiapan peralatan + obat-obatan

 Dialyzer/ Ginjal buatan (GB)

 AV Blood line

 AV fistula/abocath

 Infuse set

 Spuit : 50 cc, 5 cc, dll ; insulin

 Heparin inj

 Xylocain (anestesi local)

 NaCl 0,90 %

 Kain kasa/ Gaas steril

 Duk steril

 Sarung tangan steril

 Bak kecil steril

 Mangkuk kecil steril

 Klem

 Plester

 Desinfektan (alcohol + bethadine)

 Gelas ukur (mat kan)

 Timbangan BB

 Formulir hemodialisis

 Sirkulasi darah

Cara kerja :

1. Cuci tangan

2. Letakkan GB pada holder, dengan posisi merah diatas

3. Hubungkan ujung putih pada ABL dengan GB ujung merah

4. Hubungkan ujung putih VBL dengan GB ujung biru, ujung biru VBL dihubungkan dengan alat penampung/ mat-kan

5. Letakkan posisi GB terbalik, yaitu yang tanda merah dibawah, biru diatas

6. Gantungkan NaCl 0,9 % (2-3 kolf)

7. Pasang infus set pada kolf NaCl

8. Hubungkan ujung infus set dengan ujung merah ABL atau tempat khusus

9. Tutup semua klem yang ada pada slang ABL, VBL, (untuk hubungan tekanan arteri, tekanan vena, pemberian obat-obatan)

10. Buka klem ujung dari ABL, VBL dan infus set 100 ml/mJalankan Qb dengan kecepatan udara yang ada dalam GB harus hilang (sampai bebeas udara) dengan cara menekan-nekan VBL



11. Air trap/Bubble trap diisi 2/3-3/4 bagian

12. Setiap kolf NaCl sesudah/ hendak mengganti kolf baru Qb dimatikan

13. Setelah udara dalam GB habis, hubungkan ujung ABL dengan ujung VBL, klem tetap dilepas

14. Masukkan heparin dalam sirkulasi darah sebanyak 1500-2000 U

15. Ganti kolf NaCl dengan yang baru yang telah diberi heparin 500 U dan klem infus dibuka

16. Jalankan sirkulasi darah + soaking (melembabkan GB) selama 10-15 menit sebelu dihubungkan dengan sirkulasi sistemik (pasien)



CATATAN

• PERSIAPAN SIRKULASI :

• Rinsing/Membilas GB + VBL + ABL

• Priming/ mengisi GB + VBL + ABL

• Soaking/ melembabkan GB.

• Volume priming : darah yang berada dalam sirkulasi (ABL + GB + VBL )

• Cara menghitung volume priming :

Σ NaCl yang dipakai membilas dikurangi jumlah NaCl yang ada didalam mat kan (gelas tampung/ ukur)

Contoh :

∑ NaCl yang dipakai membilas : 1000 cc

∑ NaCl yang ada didalam mat kan : 750 cc

Jadi volume priming : 1000 cc – 750 cc = 250 cc

• Cara melembabkan (soaking) GB

Yaitu dengan menghubungkan GB dengan sirkulasi dialisat

• Bila mempergunakan dialyzer reuse / pemakaian GB ulang :

Buang formalin dari kompartemen darah dan kompartemen dialisat

Hubungkan dialyzer dengan selang dialisat

15 menit pada posisi rinseBiarkan

• Test formalin dengan tablet clinitest :

Tampung cairan yang keluar dari dialyzer atau drain

10 tts (1/2 cc), masukkan ke dalam tabung gelas, masukkanAmbil cairan 1 tablet clinitest ke dalam tabung gelas yang sudah berisi cairan

Lihat reaksi :

Warna biru : – / negatif

Warna hijau : + / positif

Warna kuning : + / positif

Warna coklat : +/ positif

Selanjutnya mengisi GB sesuai dengan cara mengisi GB baru

Persiapan pasien

1.Persiapan mental

2.Izin hemodialisis

3.Persiapan fisik :Timbang BB, Posisi, Observasi KU (ukur TTV)



2.PERAWATAN SELAMA HEMODIALISIS (INTRA HD)



 Pasien.

Sarana hubungan sirkulasi/ akses sirkulasi :

 Dengan internal A-V shunt/ fistula cimino

Pasien sebelumnya dianjurkan cuci lengan & tangan

Teknik aseptic + antiseptic : bethadine + alcohol

Anestesi local (lidocain inj, procain inj)

Punksi vena (outlet). Dengan AV fistula no G.14 s/d G.16/ abocath, fiksasi, tutup dengan kasa steril

Berikan bolus heparin inj (dosis awal)

Punksi inlet (fistula), fiksasi, tutup dengan kassa steril.

 Dengan eksternal A-V shunt (Schibner)

Desinfektan

Klem kanula arteri & vena

Bolus heparin inj (dosis awal)

Tanpa 1 & 2 (femora dll)

Desinfektan

Anestesi local

Punksi outlet/ vena (salah satu vena yang besar, biasanya di lengan).

Bolus heparin inj (dosis awal)

Fiksasi, tutup kassa steril

Punksi inlet (vena/ arteri femoralis)

Raba arteri femoralis

Tekan arteri femoralis

0,5 – 1 cm ke arah medialVena femoralis

Anestesi lokal (infiltrasi anetesi)

Vena femoralis dipunksi setelah anestesi lokal 3-5 menit

Fiksasi

Tutup dengan kassa steril

Memulai hemodialisis

1.Ujung ABL line dihubungkan dengan punksi inlet

2.Ujung VBL line dihubungkan dengan punksi outlet

3.Semua klem dibuka, kecuali klem infus set

100 ml/m,

4.Jalankan pompa darah (blood pump) dengan Qb sirkulasi darah terisi darah semua.

5.Pompa darah (blood pump stop, sambungkan ujung dari VBL dengan punksi outlet

6.Fiksasi ABL & VBL (sehingga pasien tidak sulit untuk bergerak)

7.cairan priming diampung di gelas ukur dan jumlahnya dicatat (cairan dikeluarkan sesuai kebutuhan).

8.Jalankan pompa darah dengan Qb = 100 ml/m, setelah 15 menit bisa dinaikkan sampai 300 ml/m (dilihat dari keadaan pasien)

9.Hubungkan selang-selang untuk monitor : venous pressure, arteri pressure, hidupkan air/ blood leak detector

10.Pompa heparin dijalankan (dosis heparin sesuai keperluan). Heparin dilarutkan dengan NaCl

11.Ukur TD, Nadi setiap 1 jam. Bila keadaan pasien tidak baik/ lemah lakukan mengukur TD, N, lebih sering.

12.Isi formulir HD antara lain : Nama, Umur, BB, TD, S, N, P, Tipe GB, Cairan priming yang masuk, makan/minum, keluhan selama HD, masalah selama HD.



CATATAN !!!!

1.Permulaan HD posisi dialyzer terbalik setelah dialyzer bebas udara posisi kembalikan ke posisi sebenarnya.

2.Pada waktu menghubungkan venous line dengan punksi outlet, udara harus diamankan lebih dulu

3.Semua sambungan dikencangkan

4.Tempat-tempat punksi harus harus sering dikontrol, untuk menghindari terjadi perdarahan dari tempat punksi.



 Mesin

Memprogram mesin hemodialisis :

1.Qb : 200 – 300 ml/m

2.Qd : 300 – 500 ml/m

3.Temperatur : 36-400C

4.TMP. UFR

5.Heparinisasi

Tekanan (+) /venous pressure

Trans Membran Pressure / TMP Tekanan (-) / dialysate pressure

Tekanan (+) + tekanan (-)

Tekanan / pressure :

Arterial pressure / tekanan arteri : banyaknya darah yang keluar dari tubuh

Venous pressure / tekanan vena : lancar/ tidak darah yang masuk ke dalam.

Heparinisasi

Dosis heparin :

Dosis awal : 25 – 50 U/kg BB

Dosis selanjutnya (maintenance) = 500 – 1000 U/kg BB

Cara memberikan

Kontinus

Intermiten (biasa diberikan tiap 1 jam sampai 1 jam terakhir sebelum HD selesai)

Heparinisasi umum

Kontinus :

Dosis awal : ……. U

Dosis selanjutnya : …… U

Intermitten :

Dosis awal : …… U

Dosis selanjutnya : ……. U

Heparinisasi regional

Dosis awal : …… U

Dosis selanjutnya : ….. U

Protamin : …. U

Heparin : protamin = 100 U : 1 mg

Heparin & protamin dilarutkan dengan NaCl.

Heparin diberikan/ dipasang pada selang sebelum dializer.

Protamin diberikan/ dipasang pada selang sebelum masuk ke tubuh/ VBL.

Heparinisasi minimal

Syarat-syarat :

Dialyzer khusus (kalau ada).

Qb tinggi (250 – 300 ml/m)

Dosis heparin : 500 U (pada sirkulasi darah).

Bilas dengan NaCl setiap : ½ – 1 jam

Banyaknya NaCl yang masuk harus dihitung

Jumlahnya NaCl yang masuk harus dikeluarkan dari tubuh, bisa dimasukkan ke dalam program ultrafiltrasi

CATATAN

Dosis awal : diberikan pada waktu punksi : sirkulasi sistem

Dosis selanjutnya: diberikan dengan sirkulasi (maintenance) ekstra korporeal.

 . PENGAMATAN OBSERVASI, MONITOR SELAMA HEMODIALISA

 .PASIEN.

1. KU pasien

2. TTV

3. Perdarahan

4. Tempat punksi inlet, outlet

5. Keluhan/ komplikasi hemodialisis

 .MESIN & PERALATAN

Qb

Qd

Temperature

Koduktiviti

Pressure/ tekanan : arterial, venous, dialysate, UFR

Air leak & Blood leak

Heparinisasi

Sirkulasi ekstra corporeal

Sambungan-sambungan



CATATAN :

Obat menaikkan TD ( tu. pend hipotensi berat) : Efedrin 1 ampul + 10 cc aquadest kmd disuntik 2 ml/IV

3.PERAWATAN SESUDAH HEMODIALISIS (POST HD).

 Persiapan alat :

• Kain kasa/ gaas steril

• Plester

• Verband gulung

• Alkohol/ bethadine

• Antibiotik powder (nebacetin/ cicatrin)

• Bantal pasir (1-1/2 keram) : pada punksi femoral.

 Cara bekerja

1. 5 menit sebelum hemodialisis berakhir Qb diturunkan sekitar 100cc/m UFR = 0

2.Ukur TD, nadi

3.Blood pump stop

4.Ujung ABL diklem, jarum inlet dicabut , bekas punksi inlet ditekan dengan kassa steril yang diberi betadine.

5.Hubungkan ujung abl dengan infus set

6.Darah dimasukkan ke dalam tubuh dengan do dorong dengan nacl sambil qb 50 – 100 cc) 100 ml/m (NaCl masuk : dijalankan

7.Setelah darah masuk ke tubuh Blood pump stop, ujun VBL diklem.

8.Jarum outlet dicabut, bekas punksi inlet & outlet ditekan dengan kassa steril yang diberi bethadine

9.Bila perdarahan pada punksi sudah berhenti, bubuhi bekas punksi inlet & outlet dengan antibiotik powder, lalu tutup dengan kain kassa/band aid lalu pasang verband.

10.Ukur TTV : TD. N, S, P

11.Timbang BB (kalau memungkinkan)

12.Isi formulir hemodialisis



CATATAN :

1.Cairan pendorong/ pembilas (NaCl) sesuai dengan kebutuhan , kalau perlu di dorong dengan udara ( harus hati-hati)

2.Penekanan bekas punksi dengan 3 jari sekitar 10 menit

3.Bekas punksi femoral lebih lama, setelah perdarahan berhenti, ditekan kembali dengan bantal pasir

4.Bekas punksi arteri penekanan harus tepat, lebih lama

5.Memakai teknik aseptik dan antiseptik.

 SCRIBNER

1.Pakai sarung tangan

2.Sebelum ABL & VBL dilepas dari kanula maka kanula arteri & kanula vena harus diklem lebih dulu

3.kanula arteri & vena dibilas dengan NaCl yang diberi 2500 U – 300 U heparin inj

4.Kedua sisi kanula dihubungkan kembali dengan konektor

5.Lepas klem pada kedua kanula

6.Fiksasi

7.Pasang balutan dengan sedikit kanula bisa dilihat dari luar, untuk mengetahui ada bekuan atau tidak.



DAFTAR PUSTAKA

 indonesiannursing.com/.../terapi-hemodialisa-dan-transplantasi/

 www.santosa-hospital.com/index2.php?view=hemodialisa

 www.rsisultanagung.co.id/v1.1/index.php?...id

 one.indoskripsi.com/node/582

 harnawatiaj.wordpress.com/2008/.../perawatan-hemodialisa/

 medicastore.com › ... › Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih